भारत में कोविड -19 की दूसरी लहर में बरामद कोरोनावायरस रोगियों में जटिलताओं के अधिक से अधिक मामले देखे गए, जैसे कि म्यूकोर्मिकोसिस, रक्त के थक्के, नई शुरुआत मधुमेह, अन्य लोगों के बीच पुरानी थकान। नवीनतम एवस्कुलर नेक्रोसिस या ऑस्टियोनेक्रोसिस है। मुंबई के पीडी हिंदुजा अस्पताल के डॉक्टरों ने हाल ही में एवीएन के कम से कम तीन मामलों की सूचना दी और एक दिन बाद, दिल्ली के बीएलके सुपर स्पेशियलिटी अस्पताल ने तीन और मामले दर्ज किए।

आम बोलचाल में, यह “रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण हड्डी के ऊतकों की मृत्यु” है। विस्तार से, एवीएन एक अपक्षयी हड्डी की स्थिति है जो कोविड -19 से पहले मौजूद थी। लेकिन डॉक्टरों का मानना ​​है कि कोविड के बाद की जटिलताओं में यह अगला चिंताजनक रुझान हो सकता है।

अधिक जानने के लिए, फैक्ट चेकर दो विशेषज्ञों से बात की: पीडी हिंदुजा अस्पताल में ऑर्थोपेडिक्स के प्रमुख डॉ संजय अग्रवाल और मुंबई के तीन मरीजों का इलाज करने वाले डॉक्टर और मुंबई के जसलोक अस्पताल में ऑर्थोपेडिक सर्जन डॉ गौरेश पालेकर।

एवस्कुलर नेक्रोसिस क्या है

एवस्कुलर नेक्रोसिस एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब हड्डी को रक्त की आपूर्ति अस्थायी रूप से या स्थायी रूप से काट दी जाती है जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन. यह आमतौर पर एक लंबी हड्डी के सिरों को प्रभावित करता है जिससे हड्डी में छोटे-छोटे टूटने लगते हैं और हड्डी के अंतिम पतन का कारण बनता है। यह एक समय में एक हड्डी, कई हड्डियों या अलग-अलग समय पर अलग-अलग हड्डियों को प्रभावित कर सकता है। लेकिन अधिकतर यह कूल्हे को प्रभावित करता है।

“कोशिकाओं में फ़ेमोरल हेड (जांघ की हड्डी का सबसे ऊंचा हिस्सा) मर जाता है, ”डॉ पालेकर ने बताया फैक्ट चेकर. “एक कारण रक्त की आपूर्ति में कमी है, अन्य ज्यादातर स्टेरॉयड, शराब और सिकल सेल रोग के कारण होते हैं। इससे एवस्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है।”

पालेकर ने कहा, “रोगी कूल्हे या कमर के आसपास दर्द की शिकायत करेगा।” “इससे चलने में बहुत मुश्किल हो सकती है जिससे रोगी में लंगड़ापन हो सकता है। घुटने के जोड़ के आसपास भी तेज दर्द होता है, पीठ के निचले हिस्से और कमर में उनका चलना-फिरना बहुत मुश्किल हो जाता है। कोविड -19 की शुरुआत के बाद इस बीमारी की आवृत्ति तेजी से बढ़ रही है और म्यूकोर्मिकोसिस के बाद यह सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक हो सकती है।”

अग्रवाल के अनुसार, इस बीमारी को “हड्डी की मौत” (कई समाचार रिपोर्टों द्वारा इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द) के रूप में संदर्भित करना थोड़ा नाटकीय है। अवस्कुलर का अर्थ है कि रक्त नहीं है जबकि नेक्रोसिस का अर्थ है कोशिकाओं की मृत्यु। यह घटना, जिसे 1960 के दशक में वर्णित किया गया था, आमतौर पर कूल्हे में देखी जाती है और इसकी दो अनूठी विशेषताएं हैं: एक, यह जोड़ों में भार वहन करती है और दूसरी यह है कि वे हेयरपिन रक्त वाहिकाएं हैं जिनमें अधिक प्रवृत्ति होती है बंद करने के लिए, हिंदुजा डॉक्टर ने कहा।

दोनों डॉक्टरों ने कहा कि वे एक सप्ताह में एवीएन के लगभग सात से आठ मामलों का इलाज करते हैं। पालेकर ने कहा, “मैं इस बीमारी से विशेष रूप से निपटता हूं, इसलिए यह अधिकांश आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए एक प्रतिनिधि आंकड़ा नहीं हो सकता है।”

डॉक्टरों ने कोविड -19 दूसरी लहर के दौरान एवीएन मामलों में अचानक वृद्धि देखी है। अग्रवाल ने कहा, “हमारे पास एक हफ्ते में लगभग पांच एवीएन मरीज हुआ करते थे, लेकिन अचानक संख्या बढ़ रही है।” “यहां समानता यह थी कि वे सभी COVID-19 से बचे थे। ये सभी मरीज़ जीवन रक्षक स्टेरॉयड ले रहे थे।”

स्टेरॉयड पर सभी रोगी एवीएन विकसित नहीं करेंगे क्योंकि यह केवल उन लोगों में होता है जो कुछ स्टेरॉयड के प्रति संवेदनशील होते हैं या जिन्हें एवीएन विकसित करने की प्रवृत्ति होती है।

AVN भी दर्दनाक घटनाओं जैसे फ्रैक्चर, जोड़ों की अव्यवस्था या विकिरण के संपर्क में आने के कारण कैंसर के उपचार के दौरान हो सकता है। शराब या स्टेरॉयड का दुरुपयोग भी प्रमुख जोखिम कारक हैं।

जसलोक अस्पताल के डॉक्टर ने कहा, “एवीएन काफी समय से है।” “म्यूकोर्मिकोसिस के विपरीत, इस बीमारी को सामने आने में कुछ समय लगता है। यह आमतौर पर 30 वर्ष-50 वर्ष आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है, लेकिन यह छोटे या वृद्ध लोगों को प्रभावित कर सकता है।”

अग्रवाल ने बताया, “करीब 20 साल पहले, एवीएन का एक मरीज मेरे पास गंभीर कूल्हे के दर्द के साथ आया था।” “मैंने तुरंत उसे भर्ती कराया और पहचान लिया कि हड्डी उबड़-खाबड़ होने के कारण उबले हुए आलू की तरह नरम हो गई है। अगर दिल में ऐसा होता है, तो आपको दिल का दौरा पड़ता है, मस्तिष्क में आपको स्ट्रोक हो सकता है। इस मामले में, आपको सेक्टर नेक्रोसिस हो जाता है क्योंकि रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। इसलिए, अगर उस हड्डी पर दबाव पड़ता है, तो वह गिर जाती है।”

कूल्हे का ओस्टियोनेक्रोसिस। फ़ोटो क्रेडिट: जॉन्स हॉपकिन्स मेडिसिन

कोविड -19 और AVN

डॉक्टरों ने कहा कि मेडिकल कॉहोर्ट अभी भी कोविड -19 के निहितार्थ पर शोध कर रहा है। हालांकि सटीक कारण अभी भी अज्ञात है, एक संभावित मौका है कि कोविड -19 उपचार के दौरान ली गई दवाओं से शरीर में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है।

“यह अब तक सिद्ध नहीं हुआ है,” डॉ पालेकर ने कहा। “लेकिन जैसा कि हम जानते हैं, कोविड -19 रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है और थक्के का कारण बनता है। यह एक में है हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था जहां शरीर में कई जगहों पर सहज थक्के बनते हैं।”

“तो, कोविड -19 और एवीएन के बीच संबंध स्टेरॉयड के माध्यम से हो सकता है, लेकिन एक सीधा संबंध भी हो सकता है, जहां एक इंट्रावास्कुलर रक्त का थक्का होता है, जिससे ऊरु सिर की मृत्यु हो जाती है, लेकिन अब तक कोई भी इसका ठोस कारण नहीं बता पाया है। , ”डॉ पालेकर ने कहा।

पीडी हिंदुजा अस्पताल में डॉ अग्रवाल और उनके सहयोगियों ने हाल ही में एक प्रकाशित किया है कागज़ में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल “लॉन्ग कोविड -19 के हिस्से के रूप में एवस्कुलर नेक्रोसिस” शीर्षक से, जहां उन्होंने समझाया है कि कोविड -19 मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बड़े पैमाने पर उपयोग से कोविद के बाद के रोगियों में एवीएन के पुनरुत्थान को ट्रिगर करने की उम्मीद है। हालांकि, डॉक्टर का मानना ​​है कि यह कोविड-19 के लिए निर्धारित दवाएं न लेने का बहाना नहीं होना चाहिए।

यह पूछे जाने पर कि क्या गठिया के रोगी एवीएन से ग्रस्त हैं, दोनों डॉक्टरों ने कहा कि गठिया कई बीमारियों के लिए सामान्य है और इसलिए वे इस बीमारी से ग्रस्त नहीं हैं।

निदान और उपचार

डॉ अग्रवाल के अनुसार, भारत में, इंडियन सोसाइटी ऑफ हिप एंड नी सर्जन यह पहचानने वाले पहले व्यक्ति थे कि उन रोगियों की रजिस्ट्री होनी चाहिए जिन्हें हिप रिप्लेसमेंट की आवश्यकता है। “भारत में, 50% मामलों में जिन्हें हिप रिप्लेसमेंट की आवश्यकता होती है, उनमें AVN का एक पूर्ववृत्त होता है,” उन्होंने कहा।

हालांकि, भारतीय आबादी में इस क्षेत्र में सीमित अध्ययन हैं। 2018 . के अनुसार अध्ययन इंडियन जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक्स में प्रकाशित, “उत्तर भारतीय जनसंख्या में फेमोरल हेड ओस्टियोनेक्रोसिस की महामारी विज्ञान प्रोफ़ाइल” शीर्षक से, स्टेरॉयड प्रशासन (37.3%) अध्ययन के 249 भारतीय रोगियों में सबसे अधिक देखा गया कारण था, इसके बाद पुरानी शराब का सेवन (20.1%) था। ) और आघात (15.3%)।

AVN को चार चरणों में वर्गीकृत किया जा सकता है। स्टेज 1 में, आप इसे केवल MRI और बोन स्कैन पर ही देख सकते हैं। स्टेज 2 में, आप इसे एक्स-रे पर देखना शुरू कर सकते हैं। चरण 3 में, यह ढहने लगता है और अंतिम चरण में, आपको हिप रिप्लेसमेंट की आवश्यकता होती है। अग्रवाल ने कहा, “यदि आप तीसरे चरण में पहुंच गए हैं, तो आप शायद बस को याद कर रहे हैं।” “यदि आप पहले दो चरणों में इसके बारे में सोचना शुरू करते हैं, तो आपके पास इलाज की एक चिकित्सा रेखा है।”

दोनों डॉक्टरों ने रोग का शीघ्र निदान करने की आवश्यकता पर बल दिया। पालेकर ने समझाया, “इसका सही समय पर निदान किया जाना चाहिए।” “यदि आप एवीएन का जल्दी निदान करते हैं, तो इसका इलाज किया जा सकता है लेकिन यदि बाद में इसका निदान किया जाता है, तो व्यक्ति को एक संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ सकता है। इसलिए, बीमारी की पहचान करने के लिए एमआरआई बहुत महत्वपूर्ण है।”

हड्डियों में अध: पतन की प्रगति में देरी करने के लिए, एवीएन के प्रारंभिक चरणों में औषधीय उपचार की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं की कीमत लगभग 500 रुपये प्रति माह है। पहले दो चरणों के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा उपचार भी सुझाए गए हैं जैसे कोर डिप्रेशन और अस्थिभंग. यह हड्डी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने में मदद करता है।

अंतिम चरण में, एकमात्र विकल्प हिप रिप्लेसमेंट है जिसमें क्षतिग्रस्त हड्डी को हटा दिया जाता है और प्रोस्थेटिक्स के साथ बदल दिया जाता है।

कोविड -19 के बाद के रोगी के मामले में, कूल्हे और जांघ में दर्द की शिकायतों के बाद शुरुआती संदेह पर, निदान प्रारंभिक एमआरआई द्वारा स्थापित किया जा सकता है और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, डॉ अग्रवाल ने निष्कर्ष निकाला।

यह लेख पहली बार डेटा-संचालित और जनहित पत्रकारिता गैर-लाभकारी इंडियास्पेंड के प्रकाशन, FactChecker.in पर दिखाई दिया।

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